近日我院新生儿科收治了一名外院转入的21天大男婴，当时患儿反复高热，存在多器官功能障碍表现：呼吸困难、血氧不稳定需气管插管呼吸支持、全身出血点、黄疸、肝脾肿大（肝肋下6cm，脾肋下4cm）、贫血（血红蛋白66g/L）、CRP明显升高（156.2mg/l），血小板下降（最低50×10⁹/L）、纤维蛋白原（FIB） 0.82g/L。面对如此凶险的病情，新生儿科迅速组织抢救，为患儿实施全面的新生儿多系统生命支持治疗，与此同时，展开了一场如抽丝剥茧般的病原体追踪战。

综合性治疗

及时、系统且有针对性地干预

呼吸系统：机械通气提供精准的呼吸支持，保障有效氧合与通气。

血液系统：输注悬浮红细胞纠正贫血；冷沉淀改善凝血功能。

循环系统：血管活性药改善循环功能，维持血流动力学稳定。

呼吸系统：机械通气提供精准的呼吸支持，保障有效氧合与通气。

血液系统：输注悬浮红细胞纠正贫血；冷沉淀改善凝血功能。

循环系统：血管活性药改善循环功能，维持血流动力学稳定。

感染病因

的抽丝剥茧

初始诊断矛盾点：

1、高热+呼吸困难+血小板减少：外院按“新生儿败血症、肺炎”予美罗培南抗感染，但高热不退，呼吸困难进行性加重。

2、肝脾肿大与黄疸：患儿出现黄疸且伴有肝酶异常，此症状易被误诊为新生儿肝炎综合征，但患儿TORCH检测结果为阴性，且无乙肝、丙肝病史。

临床思维转折点：

当广谱抗生素治疗无效、炎症指标（CRP 156.2mg/L）持续攀升时，需要意识到——这不是普通细菌感染。

诊断破局

从“无效治疗”到锁定罕见病原体

关键三步推理：

一、排除常见病原体：

血培养阴性（外院结果）、呼吸道病原九联检阴性，排除典型细菌/病毒感染。

呼吸困难+黄疸+肝脾肿大+血小板减少不符合普通败血症。

血培养阴性（外院结果）、呼吸道病原九联检阴性，排除典型细菌/病毒感染。

呼吸困难+黄疸+肝脾肿大+血小板减少不符合普通败血症。

二、聚焦非典型感染指标：

“肝脾肿大+血小板减少+多器官衰竭”三联征需要排除立克次体、寄生虫等特殊病原体。

“肝脾肿大+血小板减少+多器官衰竭”三联征需要排除立克次体、寄生虫等特殊病原体。

三、T－NGS技术破局：

考虑患儿非普通感染，入院后马上完善病原微生物靶向基因检测（T－NGS）（血+脑脊液），入院第4天，血液T－NGS检测出恙虫病东方体的特异性序列，从而确诊了立克次体感染。 此时，我们进一步追问关键的流行病学史：母亲在孕31周时曾前往郊外爬山，其间出现发热症状，且出现“虫叮咬样焦痂”，这一情况验证了“迟发性垂直传播”机制——即病原体经胎盘隐匿感染，在产后活化致病。由于患儿母亲发热后很快自行恢复，当时并未诊断为恙虫病，这一情况给后续新生儿的诊断工作带来了极大的困难。

考虑患儿非普通感染，入院后马上完善病原微生物靶向基因检测（T－NGS）（血+脑脊液），入院第4天，血液T－NGS检测出恙虫病东方体的特异性序列，从而确诊了立克次体感染。 此时，我们进一步追问关键的流行病学史：母亲在孕31周时曾前往郊外爬山，其间出现发热症状，且出现“虫叮咬样焦痂”，这一情况验证了“迟发性垂直传播”机制——即病原体经胎盘隐匿感染，在产后活化致病。由于患儿母亲发热后很快自行恢复，当时并未诊断为恙虫病，这一情况给后续新生儿的诊断工作带来了极大的困难。

- 孕妇焦痂 -

治疗调整

精准狙击立克次体

传统药物中，氯霉素存在骨髓抑制的风险，AG游戏而四环素类药物则禁用于儿童。

基于大环内酯类对立克次体的有效性，选用阿奇霉素静脉+口服序贯治疗。

用药24小时后，患儿体温逐渐趋于稳定，呼吸功能也得到明显改善，这一结果印证了病原靶向治疗的精准性。

传统药物中，氯霉素存在骨髓抑制的风险，而四环素类药物则禁用于儿童。

基于大环内酯类对立克次体的有效性，选用阿奇霉素静脉+口服序贯治疗。

用药24小时后，患儿体温逐渐趋于稳定，呼吸功能也得到明显改善，这一结果印证了病原靶向治疗的精准性。

经验总结

如何突破罕见病诊断盲区？

需警惕“非典型三联征”：

新生儿恙虫病往往缺乏焦痂、皮疹、淋巴结肿大等典型表现，然而，“发热+肝脾大+血小板减少”却是重要的预警信号。

技术赋能临床思维：

T－NGS技术通过靶向富集测序，能够快速锁定病原体，筛查包括病毒、细菌、真菌、寄生虫在内的数百种病原体，有效破解传统检测方法的盲区，成为诊断危重感染的“侦察利器”。

掌握流行病学史追问的艺术：

母亲孕期的户外活动史是诊断的关键突破口，因此需要主动追溯至孕早中期。

孕期郊外活动

务必做好防蚊虫措施

一旦孕母出现不明原因发热伴“焦痂”，应高度警惕并及时就医。新生儿不明原因发热、败血症样表现，常规治疗效果差时，应想到特殊病原体可能。

患儿在接受有效抗菌药物治疗以及多系统综合干预后，病情逐渐好转，经过15天的治疗顺利出院，随访显示其生长发育状况良好。

此案例是河源首例经病原学确诊的新生儿恙虫病案例，充分彰显了我院在疑难感染精准诊断方面的能力！

一旦孕母出现不明原因发热伴“焦痂”，应高度警惕并及时就医。新生儿不明原因发热、败血症样表现，常规治疗效果差时，应想到特殊病原体可能。

患儿在接受有效抗菌药物治疗以及多系统综合干预后，病情逐渐好转，经过15天的治疗顺利出院，随访显示其生长发育状况良好。

此案例是河源首例经病原学确诊的新生儿恙虫病案例，充分彰显了我院在疑难感染精准诊断方面的能力！

恙虫病科普

恙虫病：草丛中的“隐形杀手”

病原与传播

恙虫病由恙虫病立克次体引起，通过被感染的恙螨幼虫叮咬传播。鼠类是主要传染源，人在草地、灌木丛活动时易被叮咬。

典型症状

潜伏期约10天，表现为突发高热、头痛、肌肉酸痛，叮咬处形成焦痂（黑色凹陷痂皮，多见于腋窝、腹股沟等隐蔽部位），可伴皮疹、淋巴结肿大。恙虫病重症者可能出现血小板减少、多器官衰竭等症状，未经治疗的病例病死率可高达30%－70%。

预防与治疗

✅ 预防措施：应避免在草丛中坐卧，穿着长袖长裤，使用含有避蚊胺的驱虫剂，在野外活动后要及时洗澡并仔细检查身体。

✅ 治疗方案：首选多西环素或阿奇霉素进行治疗，β－内酰胺类抗生素对此病无效。尽早开展治疗可显著降低死亡率。

感谢阅读

如果您喜欢这篇妇幼健康科普文章

欢迎